زود انزالی

فیزیولوژی انزال:  سه مکانیسم اصلی در سیستم انزال وجود دارد : 

 1. تحریک جنسی

 2. انزال

 3. ارگاسم

نارسایی انزال می تواند در هر یک از سه قسمت فوق اتفاق افتد.

تحریکات جنسی ( امیشن ) در اثر تحریک مغزی و یا تناسلی شروع می شود و باعث واکنش نخاع می گردد. برای تحریکات جنسی کنترل ارادی قابل ملاحظه ای وجود دارد ولی به همان ترتیب که احساس انزال افزایش می یابد کنترل ارادی آن کاهش می یابد تا زمانی که کنترل آن دیگر ممکن نخواهد بود.

انزال شامل یک واکنش نخاعی است که کنترل ارادی محدودی دارد. انزال مشتمل بر مکانیسم بسته شدن گردن مثانه جهت جلوگیری از برگشت جریان منی و … ، و شل شدن اسفنگتر ادراری خارجی می باشد. انقباضات ملایم اسفنگتر ادراری باعث جلوگیری از بازگشت مایع انزال به مثانه می گردد. اوج لذت جنسی یا ارگاسم نتیجه تحریکات حسی ناشی از انقباضات اعضای تناسلی و افزایش فشار در قسمت خلفی مجرا می باشد.

زودانزالی :  این مشکل یکی از شایع ترین مشکلات جنسی در مردان می باشد که در حدود 30-40% جامعه مردان به آن مبتلا می باشند. نشریه آماری و تشخیصی روان شناسی زودانزالی را به صورت زیر بیان می کند: ایجاد و یا تکرار انزال با حداقل تحریک جنسی قبل از آنکه شخص بخواهد؛ که این امر با اضطراب و مشکل درونی وی همراه می باشد.

زودانزالی به دو صورت دیده می شود :

الف: اولیه ( از ابتدای بلوغ )

ب  : ثانویه ( اکتسابی )

مستر و جانسون عقیده داشتند که زود انزالی مزمن در نتیجه ایجاد یک اضطراب مربوط به اختلال در اولین مرحله انزال است ؛ لذا اکثر رفتار درمانی ها بر پایه این اصل قرار گرفت. تحقیقات مختلف روی درمان های مختلفی که به صورت موضعی و عمومی، مشکل روانی- عصبی را کنترل می کردند صورت گرفت. در این بین، استفاده از آرام بخش های اصلی مؤثرترین درمان ها بوده که گاهی باعث توقف کامل انزال می شوند مثل فنوتیازین ها ، ملریل و SSRI ها. تأثیر داروهای فوق در درمان زودانزالی به همراه عوارض کم، آنها را به عنوان بهترین انتخاب چه جهت مصرف روزانه و یا مصرف موردی مطرح کرده اند.

تعریف زود انزالی : تعریف جامع و دقیقی که علل و کنترل زود انزالی را بیان کند موجود نیست و تعریف های بسیاری ذکر شده که می توان چند نمونه از آن را ذکر کرد. IVELT ،تعداد و زمان دخول و انزال، حد ارضای جنسی دوطرف و کنترل اختیاری انزال. تمامی تعریف ها فقط در مورد مقاربت دو جنس مخالف است و با شروع طرف مرد می باشد و دیگر روش های مقاربت مورد نظر نیست.

تعداد تحرک : از لحاظ عملی تعداد حرکت داخل واژن از زمان دخول تا انزال مورد بحث قرار گرفته است. بعضی از آنها 8 بار و دیگران تا 15 بار را حد مناسب تعریف کرده اند، اگر چه این ارقام نه تجربی است و نه جنبه اثبات شده علمی دارد. در مورد تحریک جنسی، زمان مقاربت از عوامل تأثیرگذار است، دیگر عوامل از جمله سرعت، عمق، زمان عشق بازی قبل از نزدیکی، حد تحریک پذیری، لغزندگی واژن و وضعیت یائسگی همسر را می توان نام برد. مسائل و عوامل جانبی دیگری نیز برای کنترل زود انزالی اثرگذار هستند مانند اضطراب جنسی. I.V.E.L.T. این تعریف بر حسب محاسبه ی زمان انزال پس از دخول صورت گرفته است.

زود انزالی در این تعریف (I.V.E.L.T ) عبارت است از کوتاهی زمان بین دخول کامل و انزال.

 متغیرهایی وجود دارد که بر زود انزالی اثر می گذارند، این زمان بین 1 تا 7 دقیقه است و هیچ معیار دقیقی برای آن وجود ندارد. انزال در حین عشق بازی در بیشتر مواقع در %5/6 مردان اتفاق میافتد. زود انزالی از ابتدای زندگی ( اولیه ) در %74/4 و زود انزالی اکتسابی( ثانویه ) در %25/6 در مردان وجود دارد. متوسط سن افرادی که جهت درمان زود انزالی سراسر زندگی ( اولیه ) و اکتسابی ( ثانویه ) به کلینیک مراجعه می نمایند تقریباً در یک حد قرار می گیرند و حدود 33 سالگی است.

زود انزالی اکتسابی ( ثانویه ) : %40/3 افراد زمان وقوع آن را حدود یک سال و %26/2 آنها 1-5 سال و %33/5 آنها بعد از 5 سال پس از اولین تجربه جنسی و با شروع مشکل اعلام می کنند. مردان جوان دارای این مشکل جهت درمان سریع تر اقدام می کنند تا دچار تشدید مشکل و یا عوارض بیشتری نشوند .

ارضای طرف مقابل : به نظر محققین ( مسترز و جانسون ) ناتوانی در کنترل انزال را که باعث گردد جنس مقابل در کمتر از %50 ارضا کامل را حاصل نماید را زود انزالی گویند. اگر چه این مشکل در مورد مردان است ولی ارضای دوطرفه جنسی باید مد نظر قرار گیرد. ارضای جنسی همیشه ممکن است به مرز ارگاسم نرسد و فقط شامل ارتقا و افزایش سطح لذت جنسی گردد. در صورت پذیرفتن چنین تعریفی به این نتیجه می رسیم که هر مردی که طرف مقابلش برای رسیدن به ارگاسم دچار مشکل شود مبتلا به زود انزالی است و طرف مقابل باید حداقل در %50 موارد به مرز ارگاسم رسیده باشد، هر چند این تعریف با واقعیت که %30 می باشد فاصله دارد. بعضی از خانم ها حتی با کنترل زود انزالی و طولانی شدن زمان مقاربت هم به ارضای جنسی کامل نمی رسند و بعضی دیگر با یک مقاربت کوتاه به این حد می رسند، لذا چنین تعریفی را نمی توان به طور جامع مورد استفاده قرار داد.

نویسندگان :

دکتر سید کاظم فروتن

دکتر فریدون خیام فر

دکتر محمدرضا صفری نژاد

دکتر شکیبا محبی تبار

خانم معصومه حیدری